一、門診特殊疾病起付標準是多少? 答：城鎮職工的起付標準為： (一)一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，定點社區衛生服務機構(含定點鄉鎮衛生院)160元; (二)第一類病種和年滿100週歲以上的參保人員不計起付標準; (三)一個自然年度內，第二、三類病種計算兩次起付標準且不逐次降低月博，第四類病種計算一次起付標準月博。 城鄉居民的起付標準為： (一)一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)100元; (二)第一類病種不計起付標準; (三)一個自然年度內月博，第二、三類病種計算兩次起付標準且不逐次降低天天有喜50集預告片，第四類病種計算一次起付標準。 城鎮職工和城鄉居民參保人員未到治療期結束時間提前結算的，起付標準按醫療機構級別另行計算,不受第(三)款規定的限制。 二、門診特殊疾病醫療保險如何報銷? 答：門診特殊疾病醫療保險報銷公式：[一個治療期內門診特殊疾病醫療費用總額-起付標準-個人首先自付部分]×報銷比例。 其中城鎮職工基本醫療保險的報銷比例根據醫院級別確定： 三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院92%，與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的定點社區衛生服務中心95%。在此基礎上，年滿50週歲的增加2%，年滿60週歲的增加4%，年滿70週歲的增加6%，年滿80週歲的增加8%，年滿90週歲的增加10%。根據年齡增加後的醫療費報銷比例月博，不得超過100%。 年滿100週歲及以上參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷範圍的門診特殊疾病醫療費報銷比例為100%。 城鄉居民基本醫療保險報銷比例根據繳費檔次和醫院機構級別確定： (一)按低檔次繳費和學生兒童的報銷比例為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院50%; (二)按高檔次繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院87%，二級醫院82%，三級醫院65%; 三、門診特殊疾病費用的結算時限如何規定? 答：門診特殊疾病費用報銷時限為治療期滿後3個月內月博，特殊情況不超過12個月，逾期不予受理。 四、基本醫療保險統籌基金不予支付的門診特殊疾病費用有哪些? (一)未通過認定機構認定的病種產生的門診醫療費用; (二)未在治療期內發生的門診醫療費用; (三)未在所選定的治療機構產生的門診醫療費用; (四)未經所選定的治療機構同意產生的外檢醫療費用; (五)超出治療方案範圍，以及審核量或處方劑量的門診醫療費用; (六)實行國家基本藥物制度的基層公益性醫療機構開具的非基藥藥品費用; (七)治療期滿後，超過3個月(特殊情況超過12個月)未辦理結算的門診醫療費用; (八)其他違反基本醫療保險政策和本辦法規定的門診醫療費用。 五、門診特殊疾病一個自然年度最高支付限額是多少? 答：一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金支付給參保人員的門診特殊疾病醫療費用與支付的其他醫療費用合並計算，合並後的支付金額不超過本市基本醫療保險統籌基金規定的最高支付限額。城鎮職工最高支付限額為成都市職工平均工資的6倍，城鄉居民保險為城鄉居民可支配收入的6倍天天有喜50集預告片。最高支付限額按治療期結束時間計算。 六、大病醫療互助補充保險怎麼結算? 答：在辦理基本醫療保險費用結算時一並結算。 七天天有喜50集預告片、未到治療期結束時間，是否可以申請提前結算? 答：原則上不能提前結算(參保人員死亡除外)。如因特殊原因提前結算的，應按治療機構的級別另行計算起付標準。 八、在支付個人負擔部分時，是否可以使用個人賬戶餘額進行支付? 答：可以。參保人員支付個人負擔部分時，可先使用個人賬戶支付，個人賬戶不足的，不足部分用現金支付天天有喜50集預告片。 九、城鄉居民大病保險如何報銷、它與我市其它保險報銷的先後順序是怎麼的? 答：城鄉居民醫療保險參保人員在一個自然年度內，對單次住院或多次住院(含門診特殊疾病)累計個人負擔的合規醫療費用達到我市大病保險政策規定的再報銷標準後，將按一定比例對超標準部分進行報銷，在報銷基本醫療保險時一並結算。大病保險的報銷順序是先報基本醫療保險，再報大病保險，最後報銷大病互助補充保險天天有喜50集預告片。 十、參保人員在醫療機構辦理認定、治療和結算過程中，有政策上的疑問找醫療機構哪個部門解決? 答：由醫療機構醫保部門負責協調解決。 十一、參保人員門診特殊疾病的報銷比例和起付標準以什麼時間點計算? 答：以核準的治療期開始時間計算。

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